中国管道清洗中心-军团菌病的流行概况和预防控制知识

    近年来，国内外媒体都刊登有关由军团菌引起的疾病，引起了大众的广泛关注。军团菌病是伴随着人类社会进步和经济的发展,出现的一种新的传染性疾病。此病主要通过气溶胶传播，引起暴发或散发的严重呼吸道传染病。

    1 、概况

    军团菌病是由军团病杆菌引起的以肺部感染为主，可合并肺外多个系统受损的一种细菌性疾病。

    军团杆菌的菌体微小,悬浮在空气中，人在正常呼吸时,会将空气中含有军团杆菌的气溶胶吸入呼吸道内,致使军团杆菌有机会侵染肺泡组织和巨噬细胞,引发炎症,导致军团菌病。

    2、军团菌病国外流行概况

    1976年，美国费城的一次退伍军人大会期间,发生肺炎达221人,其中34人死亡，引起了人们关注。由于病因不明,且患病的人又都是退伍军人,称之为“军团菌病”。后来人们分离出这种致病的、以往未曾认识的新菌属, 将它命名为“军团病杆菌”。随后在欧洲、澳洲等不同国家和地区相继发现军团菌[1]。最近加拿大多家老人护理院发生呼吸道疾病，并有若干老人死亡，有三名患者的尸检样本呈军团菌阳性[2]。国际上，多个国家已将军团菌肺炎定为法定传染病之列[1]，ＷＨＯ也将其列入传染病报告范围,全球每年都有数起军团菌爆发流行。其发病率约为12/十万[3]。

    3 、国内流行概况

    我国1982年, 南京首次证实了军团菌病;1989年北京市郊区发生3次军团菌肺炎的暴发流行;1994年上海也出现了军团菌病例[1]。自1982年以来，我国在北京、天津、福建、浙江、四川、广东、山东、哈尔滨、山西、河北、辽宁、新疆等地都有病例发生的报告[4]。上海自1994年首次发现该病病例后几年内，又从病人及环境中检出近60株军团杆菌,尤其在环境中,包括地铁站、影院、医院、大型宾馆酒店及百货商场、办公楼的空调系统、地表含藻水和淋浴设施中都检出了军团菌,对上海地区健康人血清抗体水平调查也证明军团菌存在人们周围并对人群构成潜在的威胁[3]。

    4、病原及流行病学特征

    4.1病原

    它是一种水源微生物，在自然条件下，当水温在31～36℃时可长期存活。军团菌已发现了42种菌型、64个血清型, 军团杆菌为需氧革兰氏阴性杆菌, 不形成芽孢，无荚膜；嗜热怕冷,但人工培养却极其困难,故有苛养菌之称,这也是它迟迟未被发现的主要原因[1]。军团菌在普通自来水中可存活400天以上,在60℃左右甚至在火山口附近的水塘里都能发现军团菌的踪迹[3]。

    我国报告的病例多是嗜肺军团菌血清1型、6型、5型。在欧美各国嗜肺军团菌肺炎占肺炎病例中的2.4% ~ 8.4% [8] 。

    4.２传染源

    受感染的人和动物排出的军团菌污染环境、土壤和水源,成为本病的传染来源。军团菌污染的各种水源为主要污染源。

    军团病患者咳嗽与吐痰所产生的飞沫含有军团菌,但由于这种飞沫颗粒较大而无法定位于人类肺泡中,军团病至今未见人传人传播的报道[3]。实验结果表明,只有直接感染肺泡的军团菌才会导致发病,侵袭与黏附于上呼吸道的军团菌是不会造成病理损害的[3]。

    4.３传播途径

    感染的主要途径是经呼吸道感染 [1]，含军团杆菌的气溶胶通过空气由人直接吸入肺泡（空气传播）。气溶胶是军团菌传播、传染的重要载体[8]。

    4.4人群易感性

    各年龄段的人群普遍易感, 特别是患有慢性病的或有免疫功能低下的,以及长期吸烟者都是易感人群。人类感染军团菌是否可获巩固免疫力不完全清楚。在暴露于共同传染来源的情况下,只有少数部分人发病,罹患率较低,而且健康个体发病后的病死率亦不高。影响个体的易感性的因素主要有:①年龄:发病率随年龄增长而升高,病死率亦呈同样趋势;最近报道发病的多为老年人[2] ；②发病以男性多见;③吸烟组的发病率为不吸烟组的3.4倍,随吸烟量增加危险性增加; ④免疫功能受损危险性升高;⑤肿瘤、糖尿病、肾病和肺气肿病人易感性升高[5]。

    ４.5流行性及季节性

    军团菌病全年均可发生,而以６至１０月份发病最多,这与其他多种原因引起的肺炎有着较明显的季节性区别。

    4.6流行主要原因

    水温适当，静止的水源如大容积贮水器，空气水混合部分的水龙头及淋浴喷头处，温水游泳池，空调冷疑水，超声湿润器，呼吸医疗器械等均分离到军团杆菌，尤其空调的冷疑水中本菌的检出率最高。空调系统的带菌是本病流行的主要原因。

    5、临床表现

    发病主要特征：军团杆菌可以侵犯身体内许多器官,因此其临床表现常是多种多样，轻者就像得了一次感冒,重者则发生高烧和肺炎。

    军团菌病根据临床特征，一般分为两种类型，一类为非肺炎型，病情较轻，潜伏期1~2天，似普通感冒或流感样起病，有发热、肌痛、咽喉疼痛、咳嗽等症状，约1~2周可自愈[8]。

    另一类是肺炎型，潜伏期2~10天，其初发症状为全身不适、疲乏、肌肉酸痛、头痛、发热、咳嗽、胸痛、咳血、呼吸困难等，还能侵犯消化系统、中枢神经系统，重症病人可出现肝功能变化及肾功能衰竭，并可出现精神紊乱等脏器损害[6]。军团菌肺炎的主要病理特征为广泛分布的多灶性纤维素性化脓性炎症,常伴有纤维蛋白性胸膜炎和少量粘液性渗出性胸膜炎, 肺炎病变部位可逐渐恢复,但亦可能因吸收不完全而引起间质性炎症和纤维化。受感染的人或动物由呼吸道分泌物、痰、血液和胸水分离出军团菌，均可查到军团菌抗体。病人未进行有效抗生素治疗，死亡率可高达60%以上。如果早期及时治疗，经过3天后，病死率很低，说明本菌非强毒菌，早期的有效治疗预后良好[8]。

    当我们在夏秋季,发现自己或是周围的人除有高烧、咳嗽外,还有腹痛腹泻、恶心呕吐等肺外表现,就要想到军团菌病,就应及时到医院就诊。

    目前国内外医务工作者都公认的首选药物是红霉素,疗效最可靠。新一代大环内脂加阿奇霉素，克拉霉素可能也有效。另外一个药物是利福平, 但由于易产生耐药菌株,只能作为辅助药物[7]。

    6、军团菌病的预防控制策略

    目前，还没有预防军团菌病的疫苗，只能靠早发现、早治疗以及预防为的综合措施进行控制。

    （1）针对环境因素预防措施：重点对冷却塔、水管网以及其他可能导致有军团菌增殖、传播的固定设施，在设计、维修和管理上，制定相应的易于定期消毒清洗的操作实施方法。其次是卫生部门加强对区域内土壤、动物的军团菌监测工作，重点加强水源监测管理等。

     冷却塔不用时要排干水，定期机械清洗，除掉水垢。

     消毒供水系统方法主要有：升高水温（60℃），定期冲洗供水管道，含氯消毒剂消毒。

    （2）医院、宾馆、歌舞厅、电影院、办公室等处的水管网、空调、冷却塔水定期检查军团菌污染情况,，一旦发现污染立即进行消毒处理[5]。

    （3）对家居使用的空调机，经常清洗空气滤网。家庭用的热水管道、淋浴器、加热器等有可能存留水体的地方,注意进行定期清洗。

    （4）在使用空调器的密闭空间，室内空气一定要注意定期开窗通风，绝不能一直总把窗户密闭。

    （5）锻炼身体，提高机体抵抗能力，保护易感人群（例如：年老或体弱者尽量少到人群密集空气不畅的公共场所）等一般防护措施。

    由于军团菌病是新发现的病种，目前对军团菌病的研究还存在许多不足，科学家正在进一步研究菌种与跟踪着军团菌群的变迁，研制新的抗生素治疗病例以及免疫预防等等[8] 。因此，当前预防控制军团菌疾病要做好综合预防措施。